糖尿病视网膜病变的科学防盲治盲

唐山市眼科医院陈芳

目前，我国糖尿病患病人数已超过1.4亿人。作为糖尿病眼底微血管并发症，糖尿病视网膜病变所导致的失明和低视力已成为重大公共卫生问题。2022年初，国家卫生健康委制定的《“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）》要求，为进一步推动糖尿病视网膜病变等眼底病的早发现、早诊断、早治疗，科学防盲致盲，为广大民众科普糖尿病视网膜病变的防与治。

糖尿病视网膜病变是糖尿病最为严重的眼部并发症之一，约1/3的糖尿病患者有不同程度的眼底病变。是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。如果能早发现，早诊断，早治疗，90％的患者可避免失明。首先糖尿病患者应学会如何早发现自己的眼部病变非常重要，因为早期糖尿病视网膜病变一般不影响视力，患者难以自我察觉；当患者自觉视力下降，来眼科门诊就诊时，病变往往已处于晚期了，此时治疗费用高、成本大。可惜可叹的是，此时医生已回天乏术，相当一部分患者的视力改善有限，难以逆转，治疗只是阻止视力进一步下降，维持现状而已。所以糖尿病视网膜病变的预防及早期治疗非常重要，因此强烈建议糖尿病患者要定期检测眼底。

建议初诊的2型糖尿病患者以及5年以上病程的1型糖尿病患者，每年到眼科门诊进行散瞳查眼底。根据糖尿病视网膜病变严重程度，制定随访时间。希望在病变未出现之前或者病变早期引起足够的重视。糖尿病患者如能及时发现视网膜病变并且获得规范的治疗，90%患者就可以摆脱失明的危险。

糖尿病视网膜病变早期表现：患者往往没有自觉症状，偶有畏光，眼前浮影飘动，对生活及工作影响不大。此时患者一定要到眼科进行眼底检查，如无眼底病变，处于这个阶段的患者眼部往往不需要眼科治疗，患者只需要严格控制血糖，定期眼科门诊复查就可以了。

糖尿病视网膜病变晚期表现：随着糖尿病病程延长，血糖控制不好，视网膜微血管血管大量闭塞，导致视网膜缺血缺氧，进而形成管壁不完整的新生血管，新生血管容易造成反复玻璃体出血，进而导致视网膜增殖膜形成、牵拉视网膜脱离等，这是糖尿病视网膜病变致盲的常见原因。进入到这个阶段，就需要进行眼部治疗干预了，需要眼底激光和／或玻璃体手术治疗。

什眼底激光是阻止糖尿病视网膜病变进展最有效的治疗方法，已有70多年，是一项非常成熟技术。是防盲的重要手段，激光治疗可使50-60%的糖尿病视网膜病变停止进展，但依然有40-50%的患者仍然进展。此时就需要玻璃体手术治疗。

如果患者伴有影响视力的眼底黄斑水肿，需要进行抗VEGF眼内注药术（玻璃体腔注药术），改善黄斑水肿状况，提高视力；如果视网膜病变发展到晚期，长时间不吸收的玻璃体出血或视网膜有增殖牵拉视网膜脱离，影响中心视力，这时需要进行玻璃体手术，挽救视力。

总之，糖尿病患者糖尿病视网膜病变一旦发展到晚期，将耗费较多的时间、精力以及金钱，仍有些患者病程进展，视力提高不如愿。所以，再次强调：糖尿病患者要控制血糖，定期检查眼底，以期望能够早期发现、早期治疗，守护好自己的光明，避免晚期糖尿病视网膜病变的出现。