为深入贯彻落实中央、省、市残联关于残疾人事业的部署要求，倡导平等、参与、共享理念，推动残疾人事业可持续发展，经区残联深入基层实地考察研究，决定在小山街道办事处境内开展“敲响爱心之门，点亮健康烛光”的残疾人健康管家服务项目，并以此带动和辐射路南境内东部地区，探索出一套“家庭医生签约服务”模式，做到小病到社区、大病到医院，康复再回社区的双向转诊新路径，使贫困残疾人足不出户就可以得到贴身医疗康复服务。
一、指导思想
为贯彻落实省市残联关于残疾人精准康复实施方案的文件精神，扎实开展我区残疾人康复工作，使残疾人得到实实在在的康复服务，实现到2020年“人人享有康复服务”的目标，按照“整体规划，分步实施，示范引导，全面带动”的要求，围绕“创特色、树品牌”，分步推进“家庭医生签约服务”特色创新活动，并以此为突破口，深入开展残疾人精准康复服务影响和带动我区残疾人事业的整体发展。
二、工作目标
通过“创特色，树品牌”的方式，以上一年度全区残疾人基本服务状况和需求信息动态更新数据为基数，确定我区本年度有需求的贫困残疾儿童和持证残疾人接受基本康复服务的比例，并逐年提高，力争2020年达到全覆盖。
三、实施步骤
针对贫困残疾人不同健康服务需求，提供“量体裁衣、个性化”服务，通过健康体检、建立健康档案、提供个性化治疗康复服务。具体分为以下四个步骤：
（一）制定体检套餐：服务项目包括：身高测量、呼吸检测、血压检测、脉搏检测；检验项目包括：血糖、血脂、肝功、肾功、血常规、腹部B超（肝、胆、脾、肾、前列腺、子宫）。根据身体情况，残疾人可以到社区医院接受体检，身体不便出行的社区医院派专门大夫提供上门体检。
（二）为残疾人组建健康档案：为全面、及时、科学地掌握残疾人的健康情况，将家庭基本情况、体检结果入档，进行健康管理。
（三）提供个性化服务：
1、健康管理：依托社区卫生服务站，定期组织健康知识讲座，早干预、早预防、早治疗，将二次残疾可能发生消灭在萌芽阶段。同时，开展常见病、慢性病的用药管理，减少残疾人在医药方面的开支。
2、上门诊治：对长期卧床不起或突发疾病不便出行的贫困残疾人提供输液打针、伤口护理及突发病情上门诊治及妥善处置，减轻残疾人家属的负担。
3、康复治疗：针对出行不便的贫困残疾人提供个性化诊疗方案，对久病卧床不起的残疾人进行身体机能康复训练；对治愈后的残疾人进行康复提示，预防疾病再次发生。
（四）延伸服务：
1、根据残疾人的类别协助其向残联部门申请适宜的残疾人健身器械和无障碍设施改造，并指导残疾人使用，避免因器械不匹配，资源闲置而造成惠民政策落实没有效果。
2、协助生活确实困难的残疾人低保家庭向残联部门申请医疗救助。
3、通过医疗角度观察和感知，对初步符合办理残疾人证的居民协助申请办理残疾人证。
4、携手工青妇及红十字会、卫生防疫系统开展“关爱无极限、欢乐无极限”娱乐活动，使残疾人精神愉悦、心情舒畅。
通过量身订制一系列健康服务，一方面可以随时通过电话或微信向健康管家咨询就诊、用药、医保等问题。同时减少路程和排队的繁琐，在家里享受医疗救治，让残疾人率先享受到健康管家服务的方便和实惠。
四、相关要求
1、加强组织领导。成立“一县一品”创建工作领导小组，由分管理事长担任组长，康复科具体对“家庭医生签约服务”落实到位，按照“特色项目→品牌工作”的建设路径，将“一县一品”抓实抓好。
2、注重媒体宣传。各基层残联要及时挖掘、提炼、宣传创建工作中的经验和成果，充分利用网络、报纸、广播、电视以及自媒体、新媒体等宣传阵地，对创建工作进行宣传和推介,以促进建设成果的交流、辐射和提高。
3、加强经验总结。每年12月底，要对“一县一品”暨“家庭医生签约服务”推进情况进行归纳总结，总结材料上报市残联办公室。同时，对“家庭医生签约服务”的具体执行社区医院及惠及服务的残疾人进行走访慰问，不断总结经验，以点带面，力争于2020年在全区铺开“家庭医生签约服务”，使残疾人人人享有精准康复服务。
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